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縣衛(wèi)健委：

經(jīng)研究，現(xiàn)對翁京蓉委員提出的關(guān)于探索便捷就醫(yī)通道，填平老人看病“鴻溝”的提案提出如下協(xié)辦意見，供你單位答復委員時參考：

一、成立組織機構(gòu)，有序開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作

縣政府召開了由衛(wèi)健、民政、人力資源和社會保障局等部門參加的協(xié)調(diào)會，研究、審定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作重大事項；部署、督促檢查，指導全縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)健委聯(lián)合相關(guān)部門下發(fā)《關(guān)于印發(fā)＜連云港市深入推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的實施意見＞的通知》。把推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以及促進養(yǎng)老、健康服務業(yè)發(fā)展的總體部署。建立政府主導，部門參與的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)席會議制度，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各方資源，落實工作職責，及時制定出臺推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策措施、規(guī)劃制度和實施方案，成立了由主管副縣長為組長，各相關(guān)部門局長為組長的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)導小組，辦公地點設在縣衛(wèi)健委，主要負責協(xié)調(diào)相關(guān)部門，統(tǒng)籌組織開展好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。灌云縣人民政府辦公室下發(fā)了《灌云縣關(guān)于開展失能、半失能特困人員集中供養(yǎng)試點工作的通知》（灌政辦〔2020〕105號），民政局采取政策扶持的形式對公立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)消防設施建設進行資金扶持（70%—90%）。

（一）完善醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作機制。

強化對養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務的支持力度，印發(fā)《關(guān)于進一步規(guī)范養(yǎng)老服務機構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽約合作的通知》（灌民發(fā)〔2023〕91號）鼓勵符合條件的二級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)型，鼓勵有條件的綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心按照有關(guān)規(guī)定就近在符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)務室，鼓勵以簽約合作的形式確定養(yǎng)老機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)的服務項目、服務方式以及責任與義務等事項，為養(yǎng)老機構(gòu)開通預約就診綠色通道，為入住老年人提供醫(yī)療巡診，健康管理、保健咨詢、預約就診、急診急救、中醫(yī)養(yǎng)生保健等服務，緩解老年醫(yī)療護理供需矛盾。以醫(yī)養(yǎng)簽約合作、醫(yī)療機構(gòu)開展養(yǎng)老服務、養(yǎng)老機構(gòu)依法依規(guī)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務、醫(yī)療衛(wèi)生服務延伸至社區(qū)和家庭等多種模式發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務。目前全縣27家養(yǎng)老服務機構(gòu)已經(jīng)全部和醫(yī)療機構(gòu)簽訂合作協(xié)議。

魯河衛(wèi)生院和陡溝中心衛(wèi)生院先后開展康復、護理以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務。魯河衛(wèi)生院投入495萬元新建了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合樓，2020年10月通過縣民政局設置養(yǎng)老機構(gòu)備案，于2021年3月正式集中收住失能、半失能特困人員。陡溝中心衛(wèi)生院使用專項經(jīng)費29萬元，用于“老年護理院”環(huán)境改造、老年病房改造、增加老年人無障礙設施、辦公設備、文化宣傳等。目前護理院建設已經(jīng)全部完成，并正常運營。加強對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務培訓和指導監(jiān)督。支持有相關(guān)專業(yè)特長的醫(yī)師和專業(yè)人員在養(yǎng)老機構(gòu)開展疾病預防、營養(yǎng)、中醫(yī)調(diào)理養(yǎng)生等非診療行為的健康服務。

（二）推廣家庭醫(yī)生與居家老人簽約工作機制。

依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心和衛(wèi)生院，建立起327個家庭醫(yī)生服務團隊，通過優(yōu)質(zhì)服務鼓勵居家老人與家庭醫(yī)生建立簽約服務關(guān)系，為居家老人提供健康檔案管理、健康教育、家庭病床等基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。落實國家基本公共衛(wèi)生服務老年人健康管理、老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理服務項目及家庭醫(yī)生簽約服務、家庭病床服務等有關(guān)要求，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)產(chǎn)品和服務，增強社區(qū)中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務能力，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在健康養(yǎng)老中的優(yōu)勢和作用。

（三）落實醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)敬老優(yōu)待政策。

全縣各醫(yī)療機構(gòu)，對65歲以上老年人看病就醫(yī)實行優(yōu)先照顧，開通綠色通道，在掛號、就診、收費、取藥、住院等窗口明顯位置設置了“老年人優(yōu)先”標志。充分發(fā)揮醫(yī)院志愿者服務作用，為行動不便的老年人提供門診導醫(yī)、出院隨訪等服務，在醫(yī)療服務中體現(xiàn)愛老、敬老的良好風尚。提高基層醫(yī)療機構(gòu)康復、護理床位占比，鼓勵其根據(jù)需求增設老年養(yǎng)護、臨終關(guān)懷病床。截至2022年底，我縣21家一級以上公立醫(yī)療機構(gòu)全部通過了省級老年友善醫(yī)療機構(gòu)驗收。其中，縣醫(yī)院、楊集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、沂北衛(wèi)生院被評為“省級老年友善醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)秀單位”。

（四）大力發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務。

鼓勵有條件的養(yǎng)老機構(gòu)設置以老年病、慢性病防治為主的中醫(yī)診室。縣中醫(yī)設立老年病科，開展老年病、慢性病中醫(yī)藥防治工作，并與老年護理院，康復療養(yǎng)機構(gòu)加強轉(zhuǎn)診與合作，支持養(yǎng)老機構(gòu)開展融合中醫(yī)健康管理的老年人養(yǎng)生保健、醫(yī)療，康復、護理服務。開展中醫(yī)健康教育，充分發(fā)揮中醫(yī)藥預防保健特色優(yōu)勢，大力開發(fā)中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務相結(jié)合的系列服務產(chǎn)品。培育和支持助老志愿服務，開展面向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的志愿服務。

（五）支持社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。

支持社會力量針對老年人健康養(yǎng)老需求，通過市場化運作方式，開辦具有醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資質(zhì)和能力的醫(yī)療機構(gòu)或養(yǎng)老機構(gòu)。精簡審批環(huán)節(jié)，縮短審批時限。為符合規(guī)劃條件和準入資質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)提供便捷服務。嚴格落實醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)規(guī)范性文件及標準，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)務人員進修輪訓機制。運用互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)開展醫(yī)療、養(yǎng)老服務，能夠為老年人提供針對性、便捷性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務。定期對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務質(zhì)量進行檢查評估，指導醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)嚴格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度、診療規(guī)范和技術(shù)規(guī)程，對于發(fā)現(xiàn)的問題及時跟蹤、督促整改。充分運用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合數(shù)據(jù)指導實際工作。

（六）創(chuàng)新“3+1”兜底保障救助醫(yī)養(yǎng)集合服務模式。

縣民政部門創(chuàng)新“3+1”兜底保障救助醫(yī)養(yǎng)集合服務模式（“3”即失能特困人員集中供養(yǎng)中心、精神障礙社區(qū)康復服務中心、流浪乞討人員救助管理中心；“1”即由灌云康復醫(yī)院承擔醫(yī)療服務保障），將原來閑置的社會福利院改造成為“3+1”兜底保障救助服務中心，把失能特困人員供養(yǎng)、精神障礙社區(qū)康復、流浪乞討人員救助管理三個功能集中在一起，加入醫(yī)療服務保障，切實兜底兜牢民生保障底線。中心位于灌云縣伊山鎮(zhèn)人民中路27號，建筑面積3373平方米，現(xiàn)有用房4棟，護理型床位70張。設有護士站、多功能室、能力評估室、康復訓練室、心理咨詢室、消防控制室等，配備廚房餐廳、浴室、醫(yī)用電梯、監(jiān)控設備等現(xiàn)代化服務設施。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)工作開展情況

我縣現(xiàn)有65歲以上老年人口11.67萬人。現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)171個，其中疾控預防控制中心1個，二級甲等綜合醫(yī)院1個，二級甲等中醫(yī)醫(yī)院1個，二級甲等婦幼保健院1個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院12個、社區(qū)衛(wèi)生服務中心2個，村衛(wèi)生室116個，養(yǎng)老機構(gòu)27家，已經(jīng)逐步建立醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)合作服務和居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務模式，主要工作開展情況包括：

（一）強化醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)協(xié)作

全縣27家民政登記的養(yǎng)老機構(gòu)全部與各醫(yī)療機構(gòu)簽訂“醫(yī)療保障協(xié)議”，包括養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老人員醫(yī)療就診、員工體檢和對養(yǎng)老機構(gòu)人員定期開展健康教育，保證在接到養(yǎng)老機構(gòu)急診急救隊伍全部集中到位，實現(xiàn)全過程迅捷優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，針對養(yǎng)老機構(gòu)實現(xiàn)優(yōu)先診療，暢通綠色通道，并根據(jù)病情安排相關(guān)診療內(nèi)容，對病情較重人員就診，將安排專人陪同，提供優(yōu)質(zhì)高效服務。先魯河衛(wèi)生院（醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心）和南方醫(yī)養(yǎng)康復護理院有序運行，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)服務開展情況符合相關(guān)制度和標準，有醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)配備，有相適應的人員管理、服務標準和管理規(guī)范，能夠按照《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務指南（試行）》的要求開展服務，建立老年人健康檔案，提供每年一次包括輔助檢查、健康狀況、健康評價等項目健康體檢，對老年人實施分級分類健康管理，并指導康復治療。灌云南方醫(yī)院（醫(yī)養(yǎng)康復護理院），總投入3000萬元，設置床位130張，其中30張為老年健康護理康復床位，魯河衛(wèi)生院投入近500萬元建成2600平方米的醫(yī)養(yǎng)綜合樓，設計養(yǎng)老床位60張、醫(yī)療住院床位30張，自開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作以來運轉(zhuǎn)良好，目前集中收住失能特困、半失能特困人員30名。

（二）推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點

縣中醫(yī)院成立安寧療護中心，開設床位25張，病區(qū)醫(yī)務人員5人，護理人員10人，其中副高級以上專業(yè)技術(shù)職務的醫(yī)師1人。主管護師以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的護士3人。于2020年6月11日順利通過市衛(wèi)健委的現(xiàn)場考察評估，正式確定為連云港市國家安寧療護試點單位。2020年7月安寧療護中心掛靠老年病病區(qū)正式開診接收患者。開展安寧療護工作，減少了患者在治療過程中的痛苦，減少了過度醫(yī)療和資源浪費，維護了患者及家屬的尊嚴，得到眾多老年人的認可。

灌云縣人民醫(yī)院在老年醫(yī)學科基礎(chǔ)上建設二級老年病專科醫(yī)院，負責老年系統(tǒng)疾病預防保健、醫(yī)療康復，并承擔對縣區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務指導、疑難雜癥會診及處置等任務。目前，灌云縣二級老年醫(yī)院建設進度基本完成，并已向市衛(wèi)健委提出申請，等待市衛(wèi)健委的評審驗收。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作得到了上級主管部門和相關(guān)部門的肯定。

（三）推進居家醫(yī)養(yǎng)服務

縣民政局通過政府購買服務的方式開展助餐、助潔、助行、助浴、助醫(yī)等居家養(yǎng)老服務，對象涉及3.1萬人，2022年累計上門服務30萬人次。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）依托基本公共衛(wèi)生服務，開展轄區(qū)老年人健康管理服務、家庭醫(yī)生服務等工作與養(yǎng)老服務進行結(jié)合同步開展。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為片區(qū)內(nèi)老年人提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，開展健康管理、家庭病床、上門巡診、醫(yī)療護理、安寧療護、隨訪管理等服務，落實慢性病長期用藥處方制度，推進“居家醫(yī)養(yǎng)”相融合服務模式。

三、存在的問題

（一）基礎(chǔ)設施建設不足。隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展，硬件方面要具有足夠的空間、房屋設施和相當水平的醫(yī)療器械，軟件方面要醫(yī)院具有健全的科室和全面的診療項目，具備有資質(zhì)的、數(shù)量充足的醫(yī)師和護士。目前我縣養(yǎng)老機構(gòu)受硬件條件所限，大部分養(yǎng)老機構(gòu)尚沒有力量自建內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)，入住老人的醫(yī)療護理需求還不能得到滿足。

（二）養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務能力不足。目前90%的老年人還是選擇居家養(yǎng)老。他們最關(guān)注的是日常護理、慢性病管理、健康咨詢及中醫(yī)保健服務，失能半失能老人還需要在生活照料基礎(chǔ)上進行醫(yī)療診斷、康復護理等服務。但是目前全縣城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務資源的配置尚不均，醫(yī)護人員和老年康復專業(yè)人員緊缺，無行業(yè)化、規(guī)模化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院或企業(yè)帶動，且存在藥品單一、設施簡單、醫(yī)務人員服務水平不高等問題，外加老人不愿到醫(yī)院養(yǎng)老的慣性想法，導致醫(yī)院養(yǎng)老服務總量不高，發(fā)展進度較緩慢。

（三）醫(yī)療保障力度不夠。一是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務強度較大，專業(yè)的醫(yī)療服務而導致收費較高，與失能半失能老年人、殘疾老年人、患病老人、高齡老人的收入水平不符，從而嚴重影響?zhàn)B老的入住率；二是大部分老年病人治療服務項目多，如康復治療在醫(yī)保報銷項目相對狹窄，且需長期反復入住，導致費用更高。

四、下一步工作

一是協(xié)調(diào)發(fā)展，保障供給全面增強。政府牽頭，出臺扶持政策，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)給予土地，資金等方面的大力支持。加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊伍建設，組建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”培訓機構(gòu)，培養(yǎng)專業(yè)的醫(yī)護、養(yǎng)護人員。加大對全科醫(yī)生、老年護理專業(yè)護士、健康管理師、養(yǎng)老護理員等人才的常態(tài)化培訓力度。鼓勵醫(yī)護人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)執(zhí)業(yè)，在分配績效工資時，對到養(yǎng)老機構(gòu)中輪崗服務的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和職業(yè)護士給予適當傾斜。

二是彰顯特色，產(chǎn)業(yè)規(guī)模顯著擴大。依托灌云縣優(yōu)秀旅游城市的山、水、溫泉等自然資源優(yōu)勢，積極打造“生態(tài)養(yǎng)生”“溫泉保健”“休閑度假”等特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務，建設一批特色的現(xiàn)代養(yǎng)老、康復、康體、養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)項目。推動以老年生活照料、醫(yī)療保健、休閑旅游、健康服務等為主的醫(yī)養(yǎng)服務業(yè)全面發(fā)展，醫(yī)養(yǎng)服務業(yè)增加值在服務業(yè)中的比重顯著提升。推進醫(yī)養(yǎng)服務業(yè)與商貿(mào)流通業(yè)、文化產(chǎn)業(yè)、旅游產(chǎn)業(yè)等融合發(fā)展，醫(yī)養(yǎng)服務業(yè)規(guī)模和產(chǎn)值不斷擴大。

三是制度創(chuàng)新，發(fā)展環(huán)境不斷優(yōu)化。營造公平競爭的市場環(huán)境，培育一批具有影響力和競爭力的醫(yī)養(yǎng)服務企業(yè)。完善養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)業(yè)務政策、法規(guī)體系，全面落實經(jīng)濟困難老年人養(yǎng)老服務和醫(yī)療保障制度，確保人人享有基本醫(yī)養(yǎng)服務。完善政府購買、委托等方式，創(chuàng)新服務供給方式，引入社會力量擴大和優(yōu)化服務供給，基本建立信用體系，市場監(jiān)管機制有效運行，使醫(yī)養(yǎng)服務業(yè)成為促進全縣經(jīng)濟增長的重要力量。

灌云縣民政局

2024年6月24日